山東推動定制型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展
◆進一步擴大投保人員范圍◆實施投保優(yōu)惠激勵措施
12月14日，記者從山東省政府新聞辦舉行的新聞發(fā)布會上獲悉，為推動定制型商業(yè)醫(yī)療保險規(guī)范發(fā)展，省醫(yī)保局聯(lián)合國家金融監(jiān)督管理總局山東監(jiān)管局等12個部門單位，制定《關(guān)于推動定制型商業(yè)醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）。
“定制型商業(yè)醫(yī)療保險作為多層次醫(yī)療保障體系的組成部分，其特殊性在于政府支持推動、與基本醫(yī)療保險有序銜接?！笔♂t(yī)保局副局長黃曉軍介紹，《意見》提出到2025年參加基本醫(yī)療保險人員投保率達到30%以上，保險賠付占醫(yī)療總費用比例逐步提高；建立起政府支持推動、市場機制運作、保費資金穩(wěn)健運行，與基本醫(yī)療保險有效銜接、有益補充的定制型商業(yè)醫(yī)療保險制度。
據(jù)了解，此前各地普遍規(guī)定，只有在當?shù)貐⒓踊踞t(yī)保的參保人才能投保當?shù)囟ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險?！兑庖姟访鞔_，除本市基本醫(yī)療保險參保人員外，對參加了省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險的、在本市工作的單位職工或在校學(xué)生，也可投保定制型商業(yè)醫(yī)療保險；當年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫(yī)療保險時同步投保，進一步擴大投保人員范圍。
《意見》提出，實施投保優(yōu)惠激勵措施。對連續(xù)投保且未出險人員、以家庭為單位（3人及以上）投保、企業(yè)為本單位職工團體投保，可適當降低賠付起付線（包括家庭共享賠付起付線）、提高賠付比例。適當降低無既往癥年輕人保費，優(yōu)化投保年齡結(jié)構(gòu)。鼓勵實施父母投保其未成年子女免投保享受待遇機制，助力構(gòu)建育兒友好型社會。發(fā)揮單位補充醫(yī)療保險的協(xié)同配合作用，企業(yè)根據(jù)國家政策規(guī)定為職工支付的補充醫(yī)療保險費，不超過職工工資總額5%標準內(nèi)的部分可在企業(yè)所得稅稅前扣除。
為發(fā)揮多部門作用，鼓勵困難群眾投保，《意見》明確，民政、鄉(xiāng)村振興等部門和工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)等群團組織，要立足部門職責(zé)，引導(dǎo)社會力量積極參與，鼓勵多渠道籌集資金為困難居民和職工購買定制型商業(yè)醫(yī)療保險，提高困難群眾多層次醫(yī)療保障水平。完善醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能，下一步開通省內(nèi)跨市為直系親屬（配偶、子女、父母）投保支付服務(wù)，建立完善代扣代繳制度，為直系親屬投保提供方便，提升醫(yī)保個人賬戶支付功能。
《意見》規(guī)范統(tǒng)一了賠付范圍、賠付責(zé)任和賠付標準，著重解決重特大疾病個人負擔、基本醫(yī)療保險報銷后個人負擔和基本醫(yī)療保險目錄外醫(yī)藥費用，并可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平不斷優(yōu)化調(diào)整，增強了各市賠付待遇均衡性。同時《意見》要求加強投保資金管理使用，規(guī)定了年度賠付率不低于80%的要求，可以3年為周期進行評估，確保資金最大限度用于投保群眾就醫(yī)保障。
為優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，《意見》明確暢通咨詢投訴渠道，建立賠后訪問機制。加強醫(yī)保與商保的信息匯聚共享，提高投保運營服務(wù)掌辦網(wǎng)辦效率，開通線上“一站式”理賠服務(wù)和線下7個工作日快賠服務(wù)。優(yōu)化理賠資金支付定點醫(yī)療機構(gòu)的流程，提升定點醫(yī)療機構(gòu)資金撥付效率，減輕個人墊付資金壓力。此外，要求各市開發(fā)貼近群眾生活、具有本地人文特色的增值服務(wù)產(chǎn)品，打造山東定制型商業(yè)醫(yī)療保險服務(wù)品牌。
（大眾日報客戶端記者張依盟報道）
